得益于受青岛保险行业协会邀请，完成了全行业的反保险欺诈培训，有了一个难得交流机会，也因此深感青岛在反欺诈领域的决心与行动力。看这十大经典案例，每一起都彰显着青岛保险行业协会与当地经侦部门在反保险欺诈工作中的关键作用。

　　2024年9月，青岛某保险公司接到机动车驾驶员张某报案，称其在高速路口发生追尾事故。经核查，驾驶员张某并非被保险人，该事故车辆的车主曾在多起保险事故中出现，而且这些保险事故具有诸多相似特征。保险公司结合当事人不配合车辆查勘等情形判断，该事故存在故意碰撞的重大嫌疑，随即向公安机关报案。警方从事故车辆和关联人员入手，经过缜密侦查，很快锁定了以毛某、贾某为首的保险诈骗团伙。经查，该团伙成员通过驾驶车辆故意碰撞、追尾等方式，蓄意制造交通事故，诈骗保险公司赔款，涉案金额超百万元。目前，公安机关依法对多名涉案人员采取刑事强制措施，案件正在进一步侦办中。

　　2024年以来，青岛某保险公司发现某人力资源有限公司投保的多笔雇主责任保险月保单，出现投保后集中出险的异常情况，于是向公安机关报案。警方迅速成立专案组，对可疑保险赔案开展大数据分析，很快发现该案件涉及多个省份、多家保险公司，立即组织警力进行全力侦查。经查，该人力资源有限公司为雇员投保多份雇主责任保险，雇员受伤后仅协商赔付少量赔偿金，后通过伪造赔偿协议、支付凭证等方式欺诈保险赔款，非法获利巨大。2024年9月，公安机关对该涉案团伙展开收网行动，多名团伙成员被采取刑事强制措施，案件正在进一步侦办中。

　　2024年，青岛某保险公司发现一笔10余万元的灾害民生保险赔案存在诸多疑点，在掌握相关证据后向当地公安机关报案。警方调查发现，被保险人李某系在工作过程中意外触电死亡，该事故并不属于灾害民生保险的责任范围，李某家属已从用工方获得80余万元赔偿。当地不法中介人员介入后，教唆死者家属隐瞒事故真相，伪造证明材料，通过代理人向法院起诉获取保险赔款10余万元，其中大部分保险赔款被不法中介人员、代理人瓜分。2024年6月，公安机关将犯罪嫌疑人刘某抓获，涉案资金被成功追回。

　　2024年5，青岛某保险公司接到“三者车”车主郑某关于近三万元“车衣”损失的赔偿请求，还多次以投诉等手段向保险公司施压索赔。保险公司将可疑线索报送至青岛市打击保险诈骗犯罪中心，中心通过大数据排查发现，郑某在青岛多家保险公司有过“车衣险”理赔记录，金额高达10余万元，具有较高的保险欺诈嫌疑。公安机关经过进一步侦查，获取了郑某利用车衣损坏重复理赔欺诈的证据。目前，郑某及其他涉案人员已被采取刑事强制措施，案件正在进一步侦办中。

　　2023年底，青岛某保险公司在核查保险赔案时发现，部分赔案中伤者的伤残鉴定结果存在重大问题，于是向公安机关报案。2024年8月，公安机关将“人伤黄牛”张某、于某，司法鉴定从业人员李某以及保险从业人员回某一并抓获。经查，“人伤黄牛”张某、于某在多起机动车保险人伤理赔案件中，伙同某司法鉴定机构从业人员李某，出具虚假伤残鉴定报告，并与理赔人员回某里应外合，诈骗伤残赔偿金200余万元。目前，公安机关已追回部分赃款，案件正在进一步侦办中。该案系我市近年来破获的首起“人伤黄牛”、司法鉴定人员、保险从业人员共同参与的人伤理赔诈骗案件。

　　2024年，青岛某保险公司复核车险理赔案件发现，王某等人有多次二手高档汽车出险理赔记录，被系统风控模型锁定，随即向公安机关报案。警方迅速成立专案组，对涉案保险赔案进行了扩展串并，组织警力对该系列保险诈骗案件开展全力侦破。2024年8月，专案组对涉案团伙展开收网行动，抓获多名涉案人员。经查，该团伙先后购置多辆二手高档汽车，组织人员故意制造碰撞、水淹等保险事故10余起，并勾结相关人员出具虚假高额损失评估报告，累计获取保险赔款80余万元。公安机关仅用时一个月即侦破此案，追回涉案赃款50余万元，王某、李某等多名犯罪嫌疑人被依法采取刑事强制措施。

　　2024年2月，王某以确诊某一重大疾病为由，向青岛某保险公司申请重大疾病保险理赔。保险公司审核发现，该被保险人在2023年短时间内连续投保多份重大疾病保险，总保额超过一百万元，不久后便提出理赔申请，且相关检查治疗是在外地的医疗机构进行，具有多重疑点。经进一步调查，该客户于2023年投保首份重大疾病保险前，已在青岛某三甲医院查出患有该重大疾病，随即连续投保了多份重疾险，且在投保时刻意隐瞒了已患病的事实。保险公司在调查清楚事实后，依据法律规定和合同约定，作出拒绝赔付决定。

　　根据青岛市打击保险诈骗犯罪中心运用大数据平台筛查串并的可疑线索，公安机关对岳某某组织实施的系列跨地区、跨机构意外伤害保险诈骗案件进行立案侦查，依法将岳某某、李某某等多名成员全部抓获。经查，岳某某组织李某某等多人，分别到江苏省连云港市、河南省商丘市等地投保意外伤害保险，并通过故意制造、编造意外伤害事故等方式，向多家保险公司进行重复理赔，涉案金额超70万元。目前，该诈骗团伙成员已被分别判处一至五年不等有期徒刑。其中，李某某因具有自首情节，公安机关依据检察建议，依法对其采取了行政处罚措施。

　　2023年，孙某向青岛某保险公司投保了一份“百万医疗保险”,在投保询问环节未做任何健康异常告知。2023年底，孙某因左肺下叶恶性肿瘤等疾病在青岛住院治疗。2024年2月，孙某向保险公司申请“百万医疗保险”理赔。因为该客户在投保后短期内就确诊了恶性肿瘤，保险公司按照规定启动了案件调查。经查，孙某曾于投保前在户籍所在地的医疗机构进行治疗，带有明显的投保前疾病特征。保险公司向孙某反馈了调查情况，孙某承认其投保前就患有疾病，因抱有侥幸心理进行了投保和理赔的事实。最终，保险公司根据法律规定和合同约定，作出拒赔处理。

　　自2022年以来，尹某等人以其经营的汽车服务公司作为掩护，使用购置车辆或者团伙成员名下车辆，组织团伙成员驾驶汽车在道路上故意相互碰撞，或者冲撞他人正常行驶车辆，制造道路交通事故，利用事故车辆理赔骗取保险赔款超过百万元。经查实，尹某等人的不法行为，造成部分社会车辆受损严重，多名驾驶员及乘客不同程度受伤，社会危害性极大。目前，公安机关已抓获10名犯罪嫌疑人，该案正在进一步侦办中。

　　这十大案例，每一个都是青岛保险行业协会与当地经侦部门在反保险欺诈领域辛勤工作的缩影。协会凝聚行业力量，搭建平台、规范引导；经侦部门运用专业与科技，精准打击、震慑犯罪。两者相辅相成，为保险行业的健康发展保驾护航，也为全国反保险欺诈工作提供了宝贵的经验与示范。作为A6工作室，我们也将继续与各方携手，共同为营造公平、公正、健康的保险理赔环境而努力。